李晓斌医生的科普号

脑缺血 什么是脑缺血？ 脑缺血是老百姓的一种俗称，指由于脑组织血液供应障碍（不足）而引起的一系列临床症状和体征。 脑缺血有哪些分类？ 脑缺血按照缺血范围可分为全脑缺血和局部脑缺血。（1）全脑一过性缺血：病人常常表现为意识丧失，临床上常见于晕厥；（2）局部脑缺血：病人表现各不相同，主要和缺血部位的神经功能有关，临床上常见于急性脑血管病。 局部脑缺血和脑梗死是一回事吗？ 对于急性局部脑缺血，如果影像学上没有特殊发现（即磁共振正常）为短暂性脑缺血发作（TIA）。如果影像学上出现梗死灶，即为脑梗死。本质上，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段，脑梗死是脑缺血的最终结局。 脑缺血通过检查能发现吗？ 可以发现。全脑缺血时双侧颈动脉搏动消失、血压下降，颈部血管超声可发现血流量下降，经颅多普勒超声发现脑内大动脉流速普遍降低或测不到血流信号；局部脑缺血时，脑磁共振或 CT 的血流灌注成像可发现缺血区灌注降低，常规 CT 或磁共振发现梗死灶。 全脑缺血时有什么表现？有哪些分类？ 全脑缺血时主要表现为意识障碍。一过性全脑缺血又称晕厥，其临床特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。常分为以下几类：（1）心源性晕厥；（2）体位低血压性晕厥；（3）神经介导的反射性晕厥。 晕厥患者需要做哪些检查？ 在详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位下的血压）、心电图基础上，酌情选择下列检查：（1）颈动脉窦按摩；（2）心脏 B 超；（3）24 小时心电图或实时心电图监测；（4）卧立位试验和直立倾斜试验；（5）神经系统检查或血液系统检查。 什么是心源性晕厥？和脑缺血有什么关系？ 指由于心脏疾病导致大脑出现一过性全脑缺血而出现短暂的意识障碍，病因上包括：（1）心律失常性晕厥：如心动过缓、心动过速、遗传性心律失常综合征等；（2）器质性心血管疾病性晕厥：如瓣膜病、急性心肌缺血/心肌梗死、心肌病、心脏肿物、心包疾病等。 急性缺血性脑血管病怎么分类？ （1）根据症状持续时间：分为短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死。（2）根据受累血管：分为颈内动脉系统性、椎基底动脉系统性。（3）根据病因：分为动脉粥样硬化性、心源性、穿支动脉病、其它和原因不明。 有慢性脑缺血吗？ 目前认为脑缺血即指急性脑血管病。脑组织一旦缺血，表现出相应的神经功能障碍，临床上即可诊断为短暂性脑缺血发作或脑梗死。是否存在慢性脑缺血，学术上尚有争议，大多数专家倾向于不诊断慢性脑缺血。 头晕或眩晕是脑缺血的常见症状吗？ 头晕或眩晕不是脑缺血的常见症状。前庭系统损害时，临床上常表现为头晕或眩晕。前庭神经核位于脑干，当脑干缺血时，病人才会出现头晕（眩晕）等症状，但此时病人常常合并有吞咽障碍、饮水呛咳、面瘫、言语含混、走路不稳等，很少单独或主要表现为头晕或眩晕。 记忆力减退是脑缺血的常见症状吗？ 急性记忆力减退有可能是颞叶海马损害的表现，可见于颞叶脑梗死。慢性记忆力减退不是脑血管病（脑缺血）的常见症状。常见于神经系统变性疾病（如老年性痴呆等）、情绪障碍、心理精神性疾病（如焦虑症、抑郁症、精神分裂症等）。 经颅多普勒超声（TCD）能查脑血流吗？ 不能。经颅多普勒超声查的是颅内大动脉的血流速度和阻力指数。血流速度不等同于血流量。血流速度受很多因素影响，如患者检查时的状态、局部血管情况（如狭窄或扩张）等。经颅多普勒超声结果反映了颅内血管的功能状态，而不是脑组织缺血情况。 脑缺血要做哪些检查？ 首先需要医生判断患者的症状是不是脑缺血的表现，是全脑缺血还是局部脑缺血，两种检查重点不同。一般的检查应包括血管（有时包括心脏）检查和结构影像学检查两大部分。 脑缺血时的血管检查有哪些？ 脑血管的血管检查包括：颈部血管超声、经颅多普勒超声、头颈部血管 CTA、头颅 MRA、脑血管 DSA、高敏 MR 血管断层等（有时还包括心脏 B 超、心脏冠状动脉 CTA/DSA）。 脑缺血时的影像学检查有哪些？ 一般包括头颅 CT 和头颅 MR（包括各种特殊成像如 DWI、PWI、SWI、波谱分析等）。 颈椎病会引起脑缺血吗？ 一般不会。虽然供应脑后部的血管（椎动脉）在颈部穿行于颈椎横突孔内，有些颈椎病患者转头时双侧颈动脉会扭曲受压，发生头晕，但一般不会影响脑组织的供血量，导致脑功能异常。 脑缺血就是脑供血不足吗？ 从字面理解可以是一回事。但这两个概念都不是疾病诊断。从医学专业的角度，脑供血不足是个被摈弃的概念，临床上已不下这样的诊断了。 怎样预防脑缺血发作？ 首先疾病发作后及时就诊查找病因是非常重要的，在查明病因的情况下可针对病因进行预防。其次，引起全面性脑缺血发作和局部性脑缺血发作的诱发因素不同。前者在未查明病因前不要剧烈运动以免加重潜在的心脏疾患，避免动作过猛，起身、起床时先活动肢体。后者应注意监测血压、及时强化抗血小板、调脂治疗等避免缺血灶进一步扩展。 临床上出现哪些症状要警惕缺血性脑血管病？ 患者突然出现以下症状是要考虑缺血性脑血管病可能：(1) 一侧肢体麻木或无力；(2) 一侧面部麻木或口角歪斜；(3) 言语不清或言语理解困难；(4) 一侧或双眼视物模糊；(5) 双眼向一侧凝视，肢体抽搐；(6) 眩晕伴呕吐，走路不稳；(7) 意识障碍。 一过性脑缺血能治好吗？ 可以。（1）如果是一过性全脑缺血，称晕厥。出现晕厥发作首先要排除心脏疾病，因为潜在的心脏疾患可能导致不良结局，而且对于老年人，心源性晕厥最为常见。反射性晕厥需要调整活动的方式及避免诱发因素如起身动作要缓、饮食避免过饥过饱、避免憋尿等。明确了晕厥的病因并针对性予以处理，晕厥是可以治愈的。（2）如果是一过性局部脑缺血，称短暂性脑缺血发作（TIA）。出现 TIA 时应及时进行血管检查和治疗。如能在脑内出现不可逆的缺血损害前及时干预多数不会遗留功能缺损。 短暂性脑缺血发作结局如何？ 在未治疗的情况下，1 / 3 患者自发缓解，2 / 3 患者最终进展为脑梗死。现行观点是：短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急干预的脑梗死预警时间，是神经科的急症，也是二级预防其发展为脑梗死的最佳时机，应引起患者、家属和医生的高度重视。 老年脑梗死最常见的病因是什么？ 老年脑梗死最常见的病因是大动脉粥样硬化，约占整个病因的 70% 左右。目前治疗脑梗死的「ASA」（抗血小板、调脂、抗高血压）策略是针对该型脑梗死的基础用药方案。 脑梗死能治愈吗？ 部分患者可以临床治愈。临床治愈的含义是该病虽然会在影像学或病理学上遗留病灶，但患者临床功能可恢复如正常人。临床治愈的前提是病情较轻，治疗及时，康复得当。 什么是脑血管病的一级预防和二级预防？ 在脑血管病未发生前对高危人群的相关因素进行干预称一级预防；在脑血管病发生后对患者的相关因素进行干预称二级预防。 脑梗死患者的饮食应注意哪些方面？ 目前推荐」地中海饮食」。该饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，烹饪时建议植物油替代动物油，推荐使用橄榄油。研究证实「地中海饮食」能够有效降低心脑血管病的发病率。我国居民还应注意降低食盐和糖类的摄入量。 治疗脑梗死不同分期有什么不同？ 不同分期治疗的策略不同：（1）超急性期（发病 4.5 小时内）：以溶栓治疗为主；（2）急性期（6 小时至 2 周）：针对发病机制、病因药物治疗，尽早展开二级预防；辅助肢体康复锻炼；（3）恢复期（发病 2 周后）：药物二级预防、患侧肢体功能康复锻炼为主。 脑梗死会留后遗症吗？ 脑梗死是一种高致残性疾患。大多数患者会留下或多或少的神经功能缺损。后遗症的程度除了和病灶部位、大小范围及治疗是否及时相关外，还和患者康复的主动性和程度息息相关。病后鼓励患者树立康复的信心，疾病不同阶段采取适当的锻炼方法是非常重要的！

1.啥叫颈动脉狭窄？正常健康的颈动脉就如同其他健康的动脉一样是光滑且富有弹性的血管，为血流提供一个良好的通道。颈动脉输送富含氧即营养成分的血液至大脑皮质以及其他的重要的脑结构，这些结构维持人体日常的功能。随着时间延长，由于斑块的沉积，这个过程也称为动脉粥样硬化，颈动脉会变得僵硬、狭窄。可以打个简单的比方，水管年份很长了里边生锈了堵塞了。2.劲动脉狭窄有啥症状？颈动脉疾病的早期通常不伴有任何症状及体征。你自己以及你的医生可能不会知道你患有颈动脉疾病，除非病情严重以至于脑供血减少。此时你可能会出现以下的症状及体征：脸、上肢、下肢、典型的是一侧肢体突发的无力、麻木或是麻痹；吐字急促或吐字不清，或是难以理解别人的说话；突发的单侧眼盲；如果你有任何上述这些症状或体征，你可能发生了脑卒中，请立即就医。即使这些症状和体征仅持续一小段时间通常是少于1小时，但医学上是少于24小时，然后你恢复正常，请立即告知你的医生，你可能发生了短暂脑缺血发作，就是脑供血短暂的不足。短暂脑缺血发作是发生脑卒中的高风险的重要信号，因此不能忽视。大部分因颈动脉疾病而发生脑卒中的患者在卒中前曾有过短暂脑缺血发作的经历，此时就应引起警惕了。3.能早期发现劲动脉狭窄？为了早期发现颈动脉狭窄及积极的早期治疗，尽早的就医可以早期发现颈动脉疾病并进行治疗，从而避免致残性的脑卒中的发生，我们建议在有以下因素存在时：（1）发现颈部有血管杂音；（2）伴有症状性外周血管疾病、冠状动脉粥样硬化性疾病和粥样硬化性主动脉瘤；（3）具有≥2个如下危险因素：高血压、高脂血症、吸烟、1级亲属60岁前有动脉粥样硬化史、有缺血性脑卒中家族史，都应该进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查，如果有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查或是CT造影检查。4.劲动脉狭窄是如何致病的？颈动脉疾病最严重的并发症就是脑卒中，颈动脉疾病可以通过几种不同的方式增加卒中的风险：脑缺血：由于动脉粥样硬化斑块的存在，颈动脉管腔可以严重狭窄导致大脑不能获得足够的血供。脑动脉栓塞：劲动脉斑块的碎片（血栓、胆固醇结晶及其他的碎屑）可以脱落至脑的小血管，这些碎片可以导致小血管的管腔闭塞，从而使其供应的脑区域缺血，发生卒中。颈动脉血栓阻塞：一些颈动脉斑块易于破裂导致动脉内面不光滑，当这种情况出现后，机体可能会出现修复损伤的反应，帮助凝血的血小板会在局部聚集，颈动脉或是脑的动脉内可能会形成大的血栓使血流变慢或是完全阻塞，导致卒中发生。卒中会导致脑的永久性损伤以及肌肉萎缩，严重时可致命。5.颈动脉狭窄的危险因素有哪些？那些使动脉紧张、增加血管受损的风险，增加粥样斑块沉积的因素包括以下：年龄：随着年龄的增长，动脉的弹性下降而容易受到损伤；高血压：高血压是颈动脉疾病的一个重要的危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤；高血脂：高低密度脂蛋白-有害的胆固醇，以及高甘油三酯，一种血脂成分，会促进粥样斑块的沉积。糖尿病：糖尿病不仅仅是血糖的异常，还会影响脂质代谢的效率，是高血压及动脉粥样硬化的风险更高。肥胖：超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险；遗传因素：动脉粥样硬化或是冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。缺乏锻炼：缺乏锻炼对一系列疾病的发病均有促进作用，包括高血压、糖尿病以及肥胖。通常，这些危险因素同时存在时风险较单独存在时更高，这些危险因素与冠心病的危险因素相似。事实上患有颈动脉疾病的人群很可能同时患有冠心病。6.劲动脉狭窄要做啥检查？常用的辅助检查：颈部血管彩超、CT动脉成像（CTA）、核磁动脉成像（MRA）或者脑血管造影，脑血管造影是诊断的金标准。7.劲动脉狭窄如何治疗？ 并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗，当狭窄程度小于50%时，主要依靠药物治疗，可以服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林及氯吡格雷等，及服用他汀类药物来降低血脂水平，恢复血管内皮的功能和稳定斑块。同时要积极的控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状，戒烟、限酒、减肥及有效的体育锻炼，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。当狭窄程度大于50%并伴有脑供血不足的症状或患者虽无症状，但狭窄程度大于70%时，我们就应该积极的进行手术干预。据大宗人群统计，约30％的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，多于70％的症状性颈动脉狭窄患者2年卒中发生率可高达26％。颈动脉内膜剥脱术：这种手术是治疗严重颈动脉狭窄的最常用的方式。在局麻或是全麻下，在颈前部做切口，医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块，可以使用补片或是移植物将颈动脉进行修复。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法，是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。颈动脉成形术及支架植入术：在一些患者，由于颈动脉狭窄或是阻塞的位置难以达到，颈动脉内膜剥脱术无法进行。还有一些特定的情况，如严重的心肺疾病，既往颈部手术史或是颈部肿瘤接受过放疗，或是肾功能衰竭，手术风险太大，这些情况下，颈动脉狭窄支架植入术也是一个不错的选择，颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。颈动脉狭窄支架植入术在手术过程上相对而言比较简单快捷，痛苦少，恢复快，具体实施那种手术方案需医生根据病情权衡判断。本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病例介绍： 患者，男性，62岁；既往有高血压病史7年，口服降压药“施慧达，1片，1/日”，血压控制可。7年前因“左侧基底节区脑出血”在我科行开颅血肿清除术，术后恢复良好。此次入院前2小时，患者突发意识不清。查体：神志昏迷，GCS(E2V1M5)8分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，右侧肢体有自主活动，左侧肢体刺痛有回缩，肌张力不高，脑膜刺激征阴性，双侧病理征（+）。头CT：1.右侧基底节区脑出血，血量约30ml，中线基本居中（图1）。2.左侧基底节区软化灶。 治疗经过： 入院后暂给予药物保守治疗，次日，意识障碍较前加重，复查头颅CT提示颅内血肿增多，血肿量约40ml，患侧侧脑室受压较前加重，伴有中线结构轻度向对侧移位（图2）。给予全麻行“神经内镜下脑内血肿清除术”，手术切口设计及术中骨瓣大小见（图3）。术中在神经内镜下清除血肿约40ml，术中脑压缓解（图4）。术后给予补液，止血药，抗生素及控制血压等治疗。复查头颅CT提示脑内血肿基本清除（图5）。患者神志好转，GCS(E4V1M5)10分。治疗两周后转康复治疗。 讨论： 高血压脑出血是目前神经外科的常见病，出血部位多位于基底节区，其致残率仍高达40%-60%。脑内血肿外科治疗方法包括：①开颅血肿清除术：开颅血肿手术可以在直视下清除血肿并止血，必要时可同时行去骨板减压，适用于颅高压、已发生脑疝的病例。但手术创伤大，尤其是对于身体状况差的老年病人，术后并发症多，死亡率高。虽然目前手术显微镜已被普遍应用，但对于深部血肿仍然存在视野死角，边缘血肿清除困难等问题。②软通道脑内血肿清除术：操作简单，手术创伤小，但穿刺及血肿抽吸过程在非直视下进行，血肿清除有限，且存在穿刺位置偏倚。术中、术后活动性出血处理困难。术后尿激酶注射致颅内感染、再出血等风险。 近年来，随着微创神经外科的发展，神经内镜治疗高血压脑出血的优势逐渐突出。2017年的Meta分析认为神经内镜下进行高血压脑内血肿清除手术，能有效降低患者死亡率，血肿清除彻底，手术时间缩短，术后并发症减少等特点。近年来我科引入了神经内镜技术，逐步应用到高血压脑出血的治疗中，治疗效果良好，与其它治疗技术比较我们认为具有下列优势： (1)头皮切口入路灵活，额顶、颞均可。(2)内镜光源充足、视角大，可严格控制在血肿腔中进行操作，对正常脑组织和血肿周边脑组织影响小。(3) 直视下清除血肿迅速彻底，减压充分，血肿残留少，能有效减少再出血的机会。(4)对术野中的微小出血、活动性出血止血更确切。 (5) 手术时间短，手术和麻醉对患者的影响小，特别是对老年患者更有利。

吴老伯今年刚到52岁，拿现在的社会标准来看，他正值中壮年，但是突如其来的头晕让他痛苦不堪，而且呈进行性加重。吴老伯于是来到湖州市中心医院就诊，行头颅MRI检查发现右侧颞枕叶、丘脑区及胼胝体压部急性脑梗死，脑干陈旧性腔梗灶。颈动脉B超发现右侧颈动脉球部斑块伴狭窄（70%-99%），右侧椎动脉开口处斑块伴狭窄（70%-99%），左侧颈总动脉斑块（单发），左侧颈动脉球部斑块（单发），左侧锁骨下动脉斑块（单发）。进一步完善全脑血管造影DSA及颈动脉CTA提示右侧颈内动脉重度狭窄；右侧椎动脉起始部高度狭窄；右侧大脑后动脉闭塞。CT脑灌注成像提示右侧大脑供血不足。完善手术前的各项检查，于2017年9月14日星期四在全麻下行右侧颈内动脉内膜剥脱术，手术过程顺利，术后吴老伯恢复良好，第二天便能下床行走，伴随已久的头晕症状消失了，头脑也清醒了，术后复查颈动脉CTA提示右侧颈动脉球部较术前明显内径增宽。CT脑灌注成像提示右侧大脑供血较术前好转。 大脑对于人来说是一个至关重要的器官，是人体的最高统帅，直接给大脑供应血液的颈动脉一旦出现了粥样硬化斑块，那大脑随时都会处于“危险”之中。 颈动脉是连接心脏和大脑的桥梁，但同时也是动脉粥样硬化的好发部位。临床研究发现，颈动脉粥样硬化的发病率较高，60岁以上的人群中约有9%的人因粥样硬化斑块导致了颈动脉狭窄。颈动脉粥样硬化斑块多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，尤其是颈总动脉分叉处，血液在此处很容易形成湍流，特别容易导致血管内皮的损伤，有利于脂质沉积和血小板聚集，从而形成粥样硬化斑块。而且，临床研究还发现，颈动脉发生粥样硬化性病变往往要早于冠状动脉和脑动脉。 粥样硬化斑块形成以后，颈动脉的管腔会越来越狭窄，最后甚至完全堵塞，引发一系列严重的病变。 首先是脑供血不足。当颈动脉出现斑块以后，血管腔越来越窄就引发了脑供血不足。而我们的大脑对缺血缺氧非常敏感，当血液供应低于正常供应的85%时，人就会出现判断错误和意识障碍，低于正常供应的65%时即可出现昏迷，脑循环停止几秒钟就会导致人体知觉丧失，停止几分钟就可造成不可逆性的神经元损伤。颈动脉狭窄导致的脑供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降、头昏、视物模糊、耳鸣、工作时注意力不能集中等；严重时会发生一过性脑缺血的症状，表现为头晕，一过性意识丧失，一侧肢体麻木乏力，突然手脚活动不灵，短暂的偏瘫失语，一般情况下24小时内能够恢复，其中约有70%的患者能在10～15分钟内缓解，恢复后不留任何症状。 二是导致急性或慢性眼部缺血性病变，如一过性黑朦、视网膜中央或分支动脉阻塞、缺血性视神经病变和眼缺血综合征等。这是因为眼部供血的眼动脉是颈内动脉的第一主要分支，颈动脉由于斑块导致狭窄以后对眼部血液循环的影响更为直接，不仅会导致眼动脉血流缓慢，甚至会导致血液逆流，这就发生了上述眼部缺血性疾病。其中以黑矇最为常见，主要表现为无痛性单眼受累、短暂性视力丧失，通常由视野外周向中心逐渐发展，先出现视野缺损，表现为由上而下或是由下而上的黑幕，然后数秒钟之内发生完全性或不完全性变盲，常常会持续1～5分钟，随后在10～20分钟内视力会慢慢恢复正常。 三是导致认知功能下降。美国神经病学会一项最新研究显示，颈动脉狭窄程度≥50%的患者，在认知测验中的表现明显较差。尤其是在总体神经认知综合评分、运动/处理速度、学习/记忆等方面表现得更差，在执行功能和注意力/记忆力方面的表现也趋向较差。研究人员指出，这些认知损伤虽然不像痴呆那样严重，但是对患者的日常生活和工作能力可产生足够显著的影响。 四是导致缺血性脑卒中，也就是脑梗塞。研究表明，颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系非常密切，约有六成的缺血性脑卒中是由于颈动脉粥样硬化导致的。这是因为颈动脉粥样硬化斑块表面十分粗糙，一旦脱落或者发生破裂，非常容易形成血栓，血栓堵塞住脑血管就引发了缺血性脑卒中。临床研究还发现，颈动脉狭窄程度>75%的患者中，一年内发生中风的可能性为10.5%，五年内的可能性为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，一年内将有26%～28%发生中风。脑卒中时，表现为猝然昏扑、不省人事，或是突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等，脑卒中的致死率、复发率和致残率都非常高，给患者和家人带来巨大的痛苦。 目前国际上对颈动脉粥样硬化斑块狭窄的外科干预手段包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）以及颈动脉支架成形术（CAS）。其中，CEA能够在直视下彻底清除颈动脉内“垃圾”——粥样硬化斑块，恢复颈动脉正常管径和血流，更有效地预防脑缺血性卒中的发生。CEA凭借其已经证实的安全性和有效性，被美国心脏病协会和卒中协会（AHA/ASA）列入脑卒中一级预防和二级预防的治疗指南，成为了颈动脉狭窄外科治疗的“金标准”。近几年，实施CEA来预防脑缺血性卒中，亦作为近年来刚启动的国家卫生计生委脑卒中防治工程的重点项目在全国各大医疗中心推广。 1.右侧颈动脉球部斑块形成，重度狭窄2.脑灌注成像提示右侧大脑半球供血减少3. 术后右侧颈动脉球部内径较术前明显改善，血流通畅4.脑灌注成像提示右侧大脑半球供血较术前明显改善5.患者的颈动脉斑块，见内膜增生，斑块有溃疡，内含坏死物质及血栓

78岁的顾大伯，大约2个月前不慎摔倒，当时没有太在意。可这几天却总是感觉头脑胀痛，脑子常犯糊涂，手脚无力，走路老是摔跤。家里人不放心，就带顾大伯去湖州某医院检查。脑部CT显示双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。这下可把顾大伯一家人吓坏了，这么多血，会不会有生命危险？要是手术的话，顾大伯受得了吗? 顾大伯被家里人急急忙忙送到了我院神经外科就诊。由于顾大伯已是78岁高龄，平时又有长期吸烟史，我们根据顾大伯的病情立即制定了周详的手术治疗方案，在局麻下行双侧钻孔引流术，手术顺利，术后顾大伯症状立马有了好转，手脚也有了力气，连连感谢医生。 科普 说起慢性硬膜下血肿，它可是老年人颅脑损伤中常见的一类疾病。出血发生在硬脑膜和脑蛛网膜之间，特点是患者之前多经历过颅脑外伤，如打一巴掌、头碰到门框等硬物、或是摔跤时头部着地等，早期常不立即发生临床症状，经过3周以上的时间，才慢慢出现症状。患者临床表现以头痛为主，部分有痴呆、反应迟钝，常伴有肢体无力等症状。典型的慢性硬膜下血肿CT表现就像颅内一轮弯弯的月亮。顾大伯的头痛，肢体乏力等症状就是这个“月亮”惹的祸。 慢性硬膜下血肿如能及时诊断和手术，则疗效多满意。钻孔引流手术是慢性硬膜下血肿治疗的首选方法，手术创伤小，术后恢复快，病人容易耐受。当然，术后还需要定期到医院复查，以免病情复发。 在此，我们提醒家里有老人的朋友们，老人如出现头痛、反应迟钝、肢体无力等症状，或近期有轻微头外伤病史的，应尽快前往医院就医，早诊断早治疗。 术前CT检查术后CT复查